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工伤事故调查表怎么写

来源:http://www.jk810.com 作者:深圳律师  发表时间:2018-05-03  阅读量:
 
  工伤事故调查表怎么写?其实有点像问卷调查,是为了查明事故发生的全过程和原因,确定事故责任人,小编整理了一个模板,请阅读下文了解!
 
  工伤事故调查表怎么写
 
  受伤员工姓名:
 
  性别: □男□女
 
  年龄:
 
  事故日期:
 
  事故时间:
 
  事故地点: 员工的正常工作:
 
  事故时从事的工作:
 
  受雇时间: 年 月
 
  伤情:在相关项目前打x
 
  □烧伤□烫伤□烧伤(化学性)
 
  □砍伤 □撕裂伤 □刺破 □磨擦伤 □挤压伤 □骨折 □擦伤 □挫伤 □电击 □职业病□其它:
 
  □厂内急救 病假 1-3天
 
  □外送治疗 病假 4-12天
 
  □病假12天以上 □截肢  永久伤残
 
  其它:  死亡
 
  受伤部位:
 
  □眼 □头 □颈部 □背部 □胸部 □腹部 □手臂 □手腕 □手 □手指 □腿 □脚 □脚趾 □肠 □其它:
 
  提供的治疗: (缝合,吃药或其它)
 
  事故发生时的工作任务:
 
  □操作机器: (机器名称) □操作手工工具□处理材料 □维修和维护(机器) □维修和维护(建筑) □其它(请描述)
 
  请说明直接导致员工受伤的设备或物体:
 
  事故结果:
 
  员工正在做什么?(操作机器,开铲车)
 
  列出使用的工具: 无
 
  列出使用的个人防护设施: 无
 
  员工从事这种活动的频率如何?
 
  □每天□每周□每月□每月不到一次□以前□
 
  从来没有这种活动上正常工作的一部分吗?
 
  □是□不是
 
  员工正在完成的工作任务是否有标准的操作程序?
 
  □有□没有
 
  工人是否按照标准程序进行?
 
  □是□否
 
  如果没有,请描述如何违反标准程序进行
 
  危害分析: 下面所列的是导致危险状况存在的诱发因素.请在相关项目前打x:
 
  □机器或工具的缺陷. □没有检查机器导致未能发现危险的存在. □没有正确的使用机器或工具. □没有正确的机器或工具.
 
  □机器的设计导致员工紧张或导致员工出错. □机器或工具的质量导致危险状况. □机器或员工所处的位置导致危险状况.
 
  □完成该任务工作场所不够大. □没有书面或已知的工作程序. □工作程序存在,但没有预测到事故的诱发因素.
 
  □工作程序存在,但员工并不知道. □工作程序存在,但员工没有遵守. □员工不能胜任此工作.
 
  □工作程序中的任务太难,以致无法进行. □工作程序中的任务是一项不安全的任务. □没有指明该项工作所需的正确的个人防护用品.
 
  □工作程序中已经指明正确的个人防护用品,但员工不知道其要求. □员工没有正确的个人防护用品.
 
  □员工有正确的个人防护用品,但没有正确使用.
 
  □员工有正确的个人防护用品,但未能有效防止危害.
 
  □没有指明该工作所需要的紧急装置. □已经指明该工作所需要的紧急装置,但不能方便操作.
 
  □管理人员没有发现或预测潜在的危险状况. □管理人员未能采取正确的行动来纠正已知的危险状况.
 
  □主管没有发现或纠正违反工作程序的行为. □没有明确主管对安全的责任,或主管不了解其安全责任. □其它诱发因素:
 
  防止再次发生的建议:
 
  □增加培训 □修改程序 □修理设备□调整设备 □增加防护或安全装置
 
  □厂房管理□维修 □个人防护用品 □监督□改进照明,通风等设施 □其它:
 
  行动计划详述:
 
  负责人员:
 
  任务:
 
  完成日期:
 
  报告填写者:
 
  职位:
 
  日期:
 
  工伤事故调查表里包含的内容很多,是为了能更清晰的了解事故,但填写的话还好很容易的,更多范本,请查找杰科网的官网。
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